Χοληστερόλη: Ο φαρμακευτικός συνδυασμός που τη «ρίχνει» και σώζει ζωές

Η μετα-ανάλυση, η μεγαλύτερη του είδους της μέχρι σήμερα, πραγματοποιήθηκε από ερευνητές του Καθολικού Πανεπιστημίου John Paul II του Λούμπλιν στην Πολωνία σε συνεργασία με το Κέντρο Ciccarone για την Πρόληψη Καρδιαγγειακών Παθήσεων της Ιατρικής Σχολής του Πανεπιστημίου Johns Hopkins στις ΗΠΑ. Μελετήθηκαν δεδομένα από 108.353 ασθενείς και διαπιστώθηκε ότι η σύγχρονη χορήγηση στατινών και εζετιμίμπης -ενός φαρμάκου που περιορίζει την απορρόφηση χοληστερόλης από το έντερο -οδηγεί σε σημαντικότερη μείωση τόσο της LDL χοληστερόλης όσο και της συχνότητας καρδιαγγειακών επεισοδίων, ιδιαίτερα σε ασθενείς με αθηροσκλήρωση ή πολύ υψηλό καρδιαγγειακό κίνδυνο.

Συνδυαστική θεραπεία: Πόσο μειώθηκε ο κίνδυνος θανάτου και επιπλοκών

Οι ερευνητές κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι οι ασθενείς που ακολούθησαν το συγκεκριμένο θεραπευτικό σχήμα παρουσίασαν κατά 19% μικρότερη πιθανότητα θανάτου από οποιαδήποτε αιτία, ενώ οι θάνατοι σχετιζόμενοι με καρδιολογικά αίτια μειώθηκαν κατά 16%. Παράλληλα, καταγράφηκε πτώση της τάξης 18% στα σοβαρά καρδιολογικά περιστατικά και 17% στον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου, σε σύγκριση με την αποκλειστική χρήση υψηλών δόσεων στατινών.

Επιπλέον, η έγκαιρη έναρξη της συνδυαστικής θεραπείας επέτρεψε την ταχύτερη επίτευξη των επιθυμητών επιπέδων LDL-C (κάτω από 70 mg/dL), αυξάνοντας τις πιθανότητες επιτυχίας κατά 85%.

Γιατί μας ενδιαφέρει αυτή η ανακάλυψη;

Μέχρι σήμερα, η κλασική προσέγγιση ήταν η μονοθεραπεία με στατίνες, με προσθήκη της εζετιμίμπης μόνο όταν δεν επιτυγχάνονταν τα επιθυμητά επίπεδα χοληστερόλης εντός δύο μηνών. Ωστόσο, τα νέα ευρήματα υποδεικνύουν ότι αυτή η καθυστέρηση ενδέχεται να συνεπάγεται απώλεια ζωών. Οι ειδικοί πλέον εισηγούνται την άμεση χορήγηση του συνδυασμού, χωρίς αναμονή, με σκοπό την αποτελεσματικότερη πρόληψη καρδιολογικών και εγκεφαλικών επεισοδίων.

Σύμφωνα με τον Δρ. Maciej Banach, επικεφαλής της μελέτης, καθηγητής καρδιολογίας στο Καθολικό Πανεπιστήμιο John Paul II και επίκουρος καθηγητής στο Κέντρο Ciccarone για την Πρόληψη των Καρδιαγγειακών Νοσημάτων της Ιατρικής Σχολής του Πανεπιστημίου Johns Hopkins, «η μετα-ανάλυση δικτύου που πραγματοποιήθηκε ανέδειξε ακόμη πιο εντυπωσιακά αποτελέσματα: μείωση 49% στη συνολική θνησιμότητα και 39% στα μείζονα καρδιαγγειακά επεισόδια, συγκριτικά με τη μονοθεραπεία υψηλής δόσης στατινών».

Ο Δρ. Peter Toth, συν-συγγραφέας καθηγητής Κλινικής Οικογενειακής και Κοινοτικής Ιατρικής στο Πανεπιστήμιο του Ιλινόις και αναπληρωτής καθηγητής Ιατρικής στο Πανεπιστήμιο Johns Hopkins, πρόσθεσε ότι «η συνδυαστική θεραπεία θα πρέπει να καθιερωθεί ως το χρυσό πρότυπο για ασθενείς υψηλού κινδύνου, ιδίως μετά από οξύ καρδιαγγειακό συμβάν. Επίσης, στην πραγματικότητα δεν απαιτείται πρόσθετη χρηματοδότηση για την εφαρμογή της, ενώ δύναται να μειώσει τις δαπανηρές επιπλοκές, όπως η καρδιακή ανεπάρκεια, που είναι εξαιρετικά κοστοβόρες για όλα τα συστήματα υγειονομικής περίθαλψης».

Πόσο αποτελεσματική και ασφαλής είναι η συνδυαστική θεραπεία;

Η συνδυαστική χορήγηση στατινών και εζετιμίμπης κρίθηκε ασφαλής και αποτελεσματική, σύμφωνα με τον Δρ. Banach, καθώς οι παρενέργειες και η διακοπή της θεραπείας δεν διέφεραν σημαντικά από εκείνες που παρατηρήθηκαν με τη μονοθεραπεία στατινών. Συγκεκριμένα, στους ασθενείς που έλαβαν μετρίως υψηλές δόσεις στατίνης σε συνδυασμό με εζετιμίμπη, η πιθανότητα διακοπής της αγωγής μειώθηκε κατά 44%, σε σύγκριση με όσους λάμβαναν μόνο υψηλές δόσεις μόνο στατινών.

Η διεθνής σημασία εφαρμογής των ευρημάτων

Σύμφωνα με στοιχεία από το Global Burden of Disease και την Αμερικανική Καρδιολογική Εταιρεία, η αυξημένη LDL-C αποτελεί κύρια αιτία θανάτου σε περιοχές, όπως η Ανατολική Ευρώπη και η Κεντρική Ασία, με 4,5 εκατομμύρια θανάτους να αποδίδονται σε αυτήν παγκοσμίως το 2020.

Η εφαρμογή της συνδυαστικής θεραπείας σε παγκόσμια κλίμακα θα μπορούσε να αποτρέψει περισσότερους από 330.000 θανάτους ετησίως σε άτομα που έχουν ήδη υποστεί έμφραγμα. Ο Δρ. Banach τόνισε ότι «οι καρδιαγγειακές παθήσεις ευθύνονται για περίπου 20 εκατομμύρια θανάτους κάθε χρόνο και η καθολική εφαρμογή της νέας θεραπευτικής στρατηγικής σε ασθενείς με υψηλά επίπεδα χοληστερόλης μπορεί να επιφέρει σημαντική μείωση της θνησιμότητας».

Ο Δρ. Toth, από την πλευρά του, επεσήμανε τη σημασία της έγκαιρης και διαρκούς μείωσης της LDL-C. Συγκεκριμένα, ανέφερε ότι «τα ευρήματά μας υπογραμμίζουν τη σημασία του ρητού “όσο νωρίτερα τόσο καλύτερα” , όσον αφορά τη θεραπεία ασθενών με υψηλό κίνδυνο καρδιαγγειακών παθήσεων και την αποφυγή περαιτέρω ιατρικών επιπλοκών και θανάτων».

Ένα βασικό πλεονέκτημα της μελέτης είναι το εύρος της, καθώς περιλαμβάνει τη μεγαλύτερη βάση ασθενών που έχει εξεταστεί μέχρι σήμερα. Συγκεκριμένα, οι ασθενείς συμπεριληφθήκαν σε 14 μελέτες, εκ των οποίων οι 11 ήταν τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές και οι 3 μελέτες παρατήρησης (κοόρτης). Ως περιορισμοί αναφέρονται κυρίως το ετερογενές είδος των μελετών, καθώς και ο μη πειραματικός χαρακτήρας ορισμένων από αυτές, γεγονός που ενδέχεται να επηρεάσει τη γενίκευση των ευρημάτων.

ΠΗΓΗ: ygeiamou.gr